Σε πλήρη εφαρμογή το πέναλτι 5% στους ειδικούς γιατρούς που ξεπερνούν το καθορισμένο από τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας όριο αιτημάτων (προς προσωπικούς γιατρούς) για έκδοση μακροχρόνιων παραπεμπτικών.
Η εφαρμογή της σχετικής απόφασης του ΟΑΥ άρχισε από την 1η Απριλίου και οι γιατροί πρέπει να αναμένουν τις όποιες μειώσεις στις αποζημιώσεις τους στο τέλος Ιουνίου, αφού η συγκεκριμένη διαδικασία, θα ακολουθείται ανά τρίμηνο.
Υπενθυμίζεται ότι ο Οργανισμός είχε καταλήξει στην λήψη της συγκεκριμένης απόφασης μετά την ανάλυση των δεδομένων από το λογισμικό του ΓεΣΥ, τα οποία καταδείκνυαν ότι μεγάλος αριθμός μακροχρόνιων παραπεμπτικών, τα οποία περιλαμβάνουν μέχρι και 12 επισκέψεις, δεν χρησιμοποιούνταν πλήρως από τους δικαιούχους του Συστήματος αλλά, αποτελούσαν την αφορμή για αχρείαστες επισκέψεις σε ειδικούς γιατρούς. Για παράδειγμα διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς επισκέπτονται 4 ή 5 φορές τον ειδικό γιατρό, ενώ το παραπεμπτικό περιλαμβάνει 8 ή 10 ή περισσότερες επισκέψεις.
Η αύξηση εξάλλου στον αριθμό των μακροχρόνιων παραπεμπτικών συνδέθηκε, βάσει δεδομένων, με την ταυτόχρονη μείωση των κανονικών παραπεμπτικών που εκδίδουν οι προσωπικοί γιατροί προς ειδικούς γιατρούς, μετά την εφαρμογή αντίστοιχου δείκτη που επηρεάζει τις αποζημιώσεις των προσωπικών γιατρών.
Συγκεκριμένα, το διάστημα μεταξύ 2021-2022 και αν και τα παραπεμπτικά των προσωπικών γιατρών παρουσίασαν μείωση που ξεπέρασε το 10%, ο αριθμός των αιτημάτων που υπέβαλλαν οι ειδικοί γιατροί προς προσωπικούς γιατρούς για έγκριση παρουσίασε σημαντική αύξηση φθάνοντας το 53,8% ανά έτος.
Υπενθυμίζεται ότι σύμφωνα με τις διαδικασίες που εφαρμόζονται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, τα μακροχρόνια παραπεμπτικά εκδίδονται όταν ο ειδικός γιατρός κρίνει ότι ο ασθενής του επιβάλλεται να έχει απευθείας πρόσβαση στον ίδιο χωρίς να χρειάζεται συνεχώς έκδοση παραπεμπτικού από τον προσωπικό του γιατρό. Ο ειδικός γιατρός προς τον σκοπό αυτό, στις πλείστες των περιπτώσεων, υποβάλλει αίτημα για έγκριση στον προσωπικό γιατρό. Το μακροχρόνιο παραπεμπτικό περιλαμβάνει το μέγιστο 12 επισκέψεις (ανάλογα με την κρίση του ειδικού γιατρού) και όχι 2 όπως προβλέπει το βραχυπρόθεσμο παραπεμπτικό προς ειδικό γιατρό.
Χθες ο ΟΑΥ απέστειλε ανακοίνωση/ενημέρωση προς όλους τους ειδικούς γιατρούς του ΓεΣΥ ενημερώνοντας για την πλήρη εφαρμογή του δείκτη απόδοσης που αφορά τον αριθμό των αιτημάτων που υποβάλλουν για έκδοση μακροχρόνιων παραπεμπτικών.
(Η σχετική απόφαση βρισκόταν σε πιλοτική εφαρμογή τους προηγούμενους μήνες).
«Σε συνέχεια της ανακοίνωσης ημερομηνίας 21 Οκτωβρίου 2024, υπενθυμίζουμε ότι από την 1η Απριλίου 2025 τέθηκε σε πλήρη εφαρμογή ο δείκτης απόδοσης, ανά ειδικότητα όπου αυτός εφαρμόζεται», αναφέρει στην ενημέρωση του ο ΟΑΥ και προσθέτει: «Η απόδοση των ειδικών ιατρών θα αξιολογείται σε τριμηνιαία βάση, σε σχέση με το καθορισμένο σημείο σναφοράς της ειδικότητά τους (ο αριθμός των αιτημάτων διαφέρει από ειδικότητα σε ειδικότητα)».
«Με την πλήρη εφαρμογή του δείκτη απόδοσης, θα αποκόπτεται το 5% της συνολικής αμοιβής των ειδικών γιατρών που υπερβαίνουν το σημείο αναφοράς για το συγκεκριμένο τρίμηνο».
Αξιοσημείωτο το γεγονός ότι το ποσό που θα αποκόπτεται από όσους ξεπερνούν το καθορισμένο όριο «θα αναδιανέμεται στους ειδικούς γιατρούς της ίδιας ειδικότητας, των οποίων η απόδοση βρίσκεται κάτω από το σημείο αναφοράς για το συγκεκριμένο τρίμηνο».
