Με τρεις βασικούς τρόπους οι δικαιούχοι του Γενικού Συστήματος Υγείας θα μπορούν, από τον Οκτώβριο, να λαμβάνουν υπηρεσίες από ιατρικά κέντρα του εξωτερικού μέσω του προγράμματος αποστολής ασθενών στο εξωτερικό ή μέσω των διαδικασιών της διασυνοριακής περίθαλψης της Ευρωπαϊκής Ένωσης, οι οποίες επίσης περνούν στην αρμοδιότητα του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας και εντάσσονται στο ΓεΣΥ.
Στον ΟΑΥ εργάζονται εντατικά προκειμένου να ολοκληρωθεί όλη η απαραίτητη προετοιμασία και να είναι σε θέση ο Οργανισμός να εντάξει και τις υπηρεσίες αυτές στο Σύστημα ενώ λειτουργοί του βρίσκονται υπό διαρκή εκπαίδευση από το Τμήμα Επιδοτούμενων Ασθενών του υπουργείου Υγείας το οποίο επίσης θα παραμένει σε λειτουργία και μετά την ανάληψη των αρμοδιοτήτων από τον Οργανισμό, αφού ζητήματα που αφορούν μη δικαιούχους του ΓεΣΥ, επιδόματα διατροφής, διαμονής, εισιτήρια ασθενών και έξοδα συνοδών, αποτελούν ευθύνη του κράτους και όχι του συστήματος υγείας.
Ο σχεδιασμός του ΟΑΥ, ανέφερε στον «Φ» η ανώτερη λειτουργός δρ. Μόνικα Κυριάκου, «είναι έτοιμος και εγκρίθηκε από το διοικητικό συμβούλιο την περασμένη εβδομάδα».
«Έχουμε κάνει την προετοιμασία μας σε ό,τι αφορά τις διαδικασίες που θα ακολουθούνται και σίγουρα εάν στην πορεία κριθεί ότι κάποια πράγματα πρέπει να αλλάξουν διότι θα μας προκαλούν προβλήματα, θα προχωρήσουμε στις απαραίτητες προσαρμογές».
Ο σχεδιασμός, οι διαδικασίες, οι εξαιρέσεις και όλα όσα πρέπει να ξέρουμε
Τα περιστατικά θα χωρίζονται σε τρεις διαφορετικές κατηγορίες:
> Τα μη επείγονται και μη απειλητικά για τη ζωή.
> Τα επείγοντα για τα οποία οι διαδικασίες θα ολοκληρώνονται εντός επτά ημέρων.
> Τα απειλητικά για τη ζωή για τα οποία οι διαδικασίες θα ολοκληρώνονται εντός μερικών ωρών.
Για την τελευταία κατηγορία, δηλαδή για τα απειλητικά για τη ζωή περιστατικά, στον ΟΑΥ θα λειτουργήσει μηχανισμός 24ωρης ανταπόκρισης, με καθήκον αναμονής για λειτουργούς και προϊστάμενο ενώ για τους ασθενείς που θα χρήζουν μεταφοράς στο εξωτερικό με αεροσκάφος/ασθενοφόρο, ο Οργανισμός θα συνεργάζεται με τους αερομεταφορείς που μέχρι και σήμερα συνεργάζεται το υπουργείο Υγείας.
Σύμφωνα λοιπόν με τον σχεδιασμό, ο ΟΑΥ ακολουθώντας την πρακτική του υπουργείου Υγείας, έχει καταρτίσει ένα προκαταρκτικό κατάλογο νοσηλευτηρίων με τα οποία θα συνεργάζεται. Κατά κύριο λόγο, τα νοσοκομεία αυτά βρίσκονται σε: Γερμανία, Γαλλία, Ελλάδα, Βρετανία και Ισραήλ.
Το αίτημα για αποστολή ενός ασθενούς στο εξωτερικό θα υποβάλλεται ηλεκτρονικά, μέσω του συστήματος πληροφορικής του ΓεΣΥ, από τον γιατρό και το σύστημα μετά την σήμανση από τον γιατρό, θα το κατατάσσει στην ανάλογη κατηγορία.
Στις περιπτώσεις απειλητικού για τη ζωή περιστατικού, η διαδικασία δεν θα γίνεται από την αρχή μέσω του συστήματος πληροφορικής αλλά με τηλεφωνική επικοινωνία οποιαδήποτε ώρα του 24ωρου.
Το κάθε περιστατικό θα αξιολογείται στη βάση συγκεκριμένων κριτηρίων. Εάν η υπηρεσία για την οποία υποβάλλεται το αίτημα προσφέρεται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ στην Κύπρο, το αίτημα θα απορρίπτεται (ακολουθείται διαφορετική διαδικασία η οποία θα επεξηγηθεί στη συνέχεια) ενώ δεν θα καλύπτονται επίσης, πειραματικές ή μη εγκεκριμένες θεραπείες ή η μετάβαση στο εξωτερικό για χορήγηση φαρμάκων και μόνο (κρίνεται πιο συμφέρουσα η εξασφάλιση του φαρμάκου και η χορήγηση του στην Κύπρο).
Εκτός σχεδιασμού, στο παρόν στάδιο, κυρίως λόγω ανυπαρξίας νομοθεσίας παραμένουν: Προσθετικά μέλη, εξειδικευμένες εξετάσεις και οφθαλμικές προθέσεις (θα καλύπτονται από το υπουργείο Υγείας).
Όταν το αίτημα πληροί τα κριτήρια, ο ΟΑΥ θα απευθύνεται στην αρμόδια επιτροπή εμπειρογνωμόνων, η οποία και θα το εξετάζει και όταν η σύσταση είναι θετική, ο Οργανισμός, αφού προχωρήσει και στη δική του αξιολόγηση, θα προχωρά με τις απαραίτητες διαδικασίες.
Θα απευθύνεται σε κέντρα τα οποία προσφέρουν τις υπηρεσίες που χρειάζεται ο ασθενής και ανάλογα με την ανταπόκριση της οποίας θα τύχει, θα γίνεται και η επιλογή του νοσηλευτηρίου στο οποίο θα γίνει η παραπομπή. Στην περίπτωση που γιατρός και ασθενής συμφωνούν με την επιλογή του νοσηλευτηρίου, τότε ο ΟΑΥ θα προχωρεί στη διευθέτηση της νοσηλείας, κ.λπ..
Εάν ο γιατρός στο αρχικό αίτημα του είχε εισηγηθεί νοσηλευτήριο το οποίο δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο του ΟΑΥ ή δεν είναι ενταγμένο στο εθνικό σύστημα υγείας της χώρας (εάν είναι χώρα της ΕΕ) στην οποία εδρεύει, ο σχεδιασμός προβλέπει διαφορετική διαδικασία:
– Εάν είναι ενταγμένο στο εθνικό σύστημα υγείας της χώρας αλλά δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο του ΟΑΥ ο Οργανισμός θα προχωρά στην αποζημίωση της νοσηλείας κατά την ολοκλήρωσή της αλλά δεν θα προβαίνει σε οποιεσδήποτε διευθετήσεις για λήψη της υπηρεσίας. Αυτό θα το αναλαμβάνει ο δικαιούχος/θεράπων γιατρός.
– Εάν το νοσηλευτήριο της επιλογής γιατρού και ασθενούς δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο του ΟΑΥ και δεν συμμετέχει στο σύστημα υγείας της χώρας στην οποία εδρεύει, ο Οργανισμός μετά από την απαραίτητη διερεύνηση με άλλα νοσηλευτήρια με δυνατότητα χειρισμού του περιστατικού, θα καταβάλλει το ποσό που θα κατέβαλλε σε νοσηλευτήριο με το οποίο συνεργάζεται (ή λειτουργεί εντός εθνικού συστήματος υγείας) και ο ασθενής θα καταβάλλει τη διαφορά στην τιμή. Και σε αυτή τη περίπτωση ο θεράπων γιατρός και ο δικαιούχος θα είναι υπεύθυνοι και για τις υπόλοιπες διευθετήσεις όπως ο προγραμματισμός ραντεβού κ.λπ..
Στην περίπτωση που το νοσηλευτήριο είναι εντός εθνικού συστήματος υγείας τότε η αποζημίωση θα καταβάλλεται βάσει των ευρωπαϊκών διαδικασιών. Στην περίπτωση που το νοσοκομείο είναι εκτός εθνικού συστήματος υγείας, ο ασθενής θα παρουσιάζει εκ των υστέρων όλα τα αποδεικτικά στοιχεία και ο ΟΑΥ θα καταβάλλει στον ίδιο το ποσό που θα του αναλογεί.
Από όλη αυτή τη διαδικασία, εξαιρούνται τρεις κατηγορίες ασθενών/περιστατικών οι οποίες θα καλύπτονται από τον Οργανισμό, ο οποίος θα προβαίνει και στις απαραίτητες διευθετήσεις παρά το γεγονός ότι τα επιλεχθέντα νοσηλευτήρια εξαιρούνται του καταλόγου του:
– Ασθενείς οι οποίοι έχουν παραπεμφθεί στο παρελθόν σε κέντρα του εξωτερικού έχουν υποβληθεί σε κάποια χειρουργική επέμβαση και επιβάλλεται όπως επισκέπτονται το συγκεκριμένο κέντρο συχνά για παρακολούθηση.
– Ασθενείς οι οποίοι επιλέγουν νοσοκομείο το οποίο δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο του ΟΑΥ αλλά τα νοσηλευτήρια του καταλόγου δεν ανταποκριθούν στο αίτημα του Οργανισμού ένεκα μη δυνατότητας χειρισμού του περιστατικού.
– Ασθενείς με σπάνιες παθήσεις για τις οποίες προσφέρονται εξειδικευμένες υπηρεσίες από συγκεκριμένα ιατρικά κέντρα (κέντρα αναφοράς), τα οποία δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο του ΟΑΥ.
Θα αποζημιώνονται ασθενείς που επιλέγουν ιατρικό κέντρο εντός Ε.Ε.
Με την τροποποίηση του νόμου του ΓεΣΥ που αναμένεται ότι θα γίνει από τη Βουλή, αφού πρώτα κατατεθεί από το υπουργείο Υγείας, ο ΟΑΥ θα αποζημιώνει και τους ασθενείς που επιλέγουν να εξυπηρετηθούν από ιατρικό κέντρο εντός Ε.Ε. (που είναι ενταγμένο στο εθνικό σύστημα υγείας της χώρας στην οποία εδρεύει) παρά το γεγονός ότι η υπηρεσία που χρειάζονται προσφέρεται στην Κύπρο εντός του Συστήματος.
Με απλά λόγια, εάν για μια επέμβαση ρουτίνας ο δικαιούχος του ΓεΣΥ επιλέγει, αντί να εξυπηρετηθεί από ένα από τα νοσηλευτήρια της Κύπρου (εντός ΓεΣΥ) να εξυπηρετηθεί από άλλο νοσοκομείο στην Ελλάδα, μπορεί να το πράξει και με την επιστροφή του στην Κύπρο θα μπορεί να υποβάλει αίτημα στο Υπουργείο Υγείας για αποζημίωση. Αυτό θα τυγχάνει αξιολόγησης και μετά θα προωθείται στον Οργανισμό, ο οποίος μετά την απαραίτητη αξιολόγηση θα καταβάλλει στον δικαιούχο ποσό ίσο με αυτό που θα κατέβαλλε εάν η νοσηλεία γινόταν στην Κύπρο.
